拆线
男性患者，30岁,胃癌根治术后第8天，上腹部正中切口II/甲愈合，请你拆线。
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项目 |
分值 |
内容及评分标准 |
满分 |
得分 |
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准备工作 |
20 |
1.环境准备：关窗、注意环境温度、清洁（口述即可）。 |
5 |
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2. 自身准备：着装规范（工作衣整齐袖口无衣物外露、口罩蒙住口鼻、帽子外不露头发）。操作前六步冼手法洗手（口述即可）。注：两项内容各2.5分。 |
5 |
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3.病人的准备：与病人及家属沟通，消除病人的紧张心理（口述即可）。初步了解伤口情况（复述情境设置的伤口情况）。注：两项内容各2.5分。 |
5 |
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4.物品准备：换药车、拆线包（含无菌治疗碗2个盛无菌敷料、弯盘1个放污染敷料、小药杯1个盛75%棉球、拆线剪1把、镊子2把）、 持物钳的使用、 消毒敷料筒的开盖、 酒精棉球、生理盐水棉球、 无菌敷料、胶布。注：缺少一项扣0.5分，扣完为止。 |
5 |
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操作过程 |
80 |
1.揭敷料：由外向里方向揭去胶布，用手取下外层敷料，镊子取下内层敷料，先用盐水棉球浸湿后再沿切口纵轴方向揭去最里层粘住的敷料。观察伤口，检查切口已牢固愈合，确定可拆线（口述分析及拟处理的内容）。 |
20 |
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2.消毒：应用“双镊法”，一脏一净。伤口周围皮肤用酒精棉球由内向外擦拭二遍，消毒范围离创缘大于3cm。 |
20 |
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3.拆线：用镊子轻提缝合口上打结的线头，使埋于皮肤的缝线露出，用拆线剪将露出部剪断，轻轻沿剪断部方向抽出缝线。依次拆除所有需拆除的缝线后，用酒精棉球再擦拭一遍，盖以敷料，胶布固定。 |
30 |
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4.污染敷料放入医疗垃圾桶（提示：黄色塑料袋），器械放入消毒浸泡桶，六步法洗手。 |
10 |
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总分 |
100 |
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100 |
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理论题：
1.不同部位皮肤伤口拆线时间？
根据缝合部位和手术方式决定，一般头面部、颈部4-5天，胸、腹、背、臀部7-9天，会阴部5-6天，四肢10-14天，减张缝线14天。
2.哪些情况下需延迟拆线？
①严重贫血、消瘦和恶病质者；②严重失水或水电解质代谢紊乱尚未纠正者；③年老体弱及婴幼儿病人伤口愈合不良者；④伴有呼吸道感染，咳嗽没有消除的胸腹部伤口；⑤切口局部水肿明显且持续时间较长者。
换药术
男性患者，22岁,入院诊断：急性化脓性阑尾炎。右下腹经腹直肌切口阑尾切除术后第7天，术后第4天切口发现切口有分泌物，已拆除部分缝线，昨天换药创面见脓性分泌物并有坏死组织，肉芽水肿高出平面。请你换药并进行伤口引流。
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项目 |
分值 |
内容及评分标准 |
满分 |
得分 |
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准备工作 |
20 |
1.环境准备：关窗、注意环境温度、清洁（口述即可）。 |
5 |
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2. 自身准备：着装规范（工作衣整齐袖口无衣物外露、口罩蒙住口鼻、帽子外不露头发）。操作前六步冼手法洗手（口述即可）。注：两项内容各2.5分。 |
5 |
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3.病人的准备：与病人及家属沟通，消除病人的紧张心理（口述即可）。初步了解伤口情况（复述情境设置的伤口情况）。注：两项内容各2.5分。 |
5 |
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4.物品准备：换药车、换药包（含无菌治疗碗2个盛无菌敷料、弯盘1个放污染敷料、小药杯1个盛碘伏棉球、剪刀1把、镊子2把）、 持物钳的使用、 消毒敷料筒的开盖、 碘伏棉球、生理盐水棉球、 无菌敷料、利凡诺引流纱条、胶布。注：缺少一项扣0.5分，扣完为止。 |
5 |
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操作过程 |
80 |
1.揭敷料：由外向里方向揭去胶布，用手取下外层敷料，镊子取下内层敷料，先用盐水棉球浸湿后再沿切口纵轴方向揭去最里层粘住的敷料。观察伤口（口述分析及拟处理的内容）。 |
20 |
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2.消毒：应用“双镊法”，一脏一净。伤口周围皮肤用碘伏棉球由外向内擦拭二遍，消毒范围离创缘大于3cm。创面用生理盐水沾、吸分泌物或脓液，用剪刀剪平高出皮肤或不健康肉芽组织（提示：拧干棉球吸干创面）。先用镊子探测创腔方向、深浅和范围，然后再用镊子送入引流条。由于肉芽组织有较明显水肿，用高渗盐水湿敷，盖敷料，粘贴胶布（提示：敷料厚度一般为8－12层，胶布粘贴适当的宽度、长度，方向与皮纹平行）。 |
30 |
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3.污染敷料放入医疗垃圾桶（提示：黄色塑料袋），器械放入消毒浸泡桶，六步法洗手。 |
20 |
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4.描述伤口情况、记录（口述即可）。 |
10 |
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总分 |
100 |
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100 |
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理论题：
1.有多个伤口换药时的换药次序如何安排？答：先无菌伤口，后感染伤口，最后特异性感染伤口如气性坏疽、破伤风等（或指定专人负责）。
2.换药频次要求？答：清洁伤口一般在缝合后第3天首次换药，伤口有渗液、脓液或脂肪液化者等可适度挤压，沙条引流、每日更换1次或数次。
手术区消毒铺巾
男性患者，32岁,胃窦部腺癌拟行远端胃癌根治术，手术取上腹部正中切口。现患者已麻醉成功，请你手术区消毒和铺巾。请1号和2号选手共同完成，其中1人充当洗手护士。
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项目 |
分值 |
内容及评分标准 |
满分 |
得分 |
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准备工作 |
15 |
1.自身准备：着装规范（洗手衣整齐、口罩蒙住口鼻、帽子外不露头发）。操作前洗手消毒（口述即可）。注：两项内容各2.5分。 |
5 |
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2.病人的准备：术前患者行术区清洁皮肤、备皮，上腹部正中自剑突下至脐部划手术切口标示线（口述即可）。注：两项内容各2.5分。 |
5 |
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3.物品准备：消毒用卵圆钳3把、2%碘酊小纱布块、75%酒精小纱布块、碘伏棉球、手术区无菌巾单（小单4块、中单3块、大洞巾1块）、巾钳4把。注：缺少一件扣0.5分，扣完为止。 |
5 |
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操作过程 |
85 |
1.腹部消毒：洗手护士打开腹部手术消毒包（提示：洗手护士已完成洗手消毒并穿好无菌手术衣、戴好无菌手套），将已分别夹持碘酊小纱块卵圆钳1把、酒精小纱块卵圆钳2把递给术者。术者在脐部倒入碘酊液少许，先用碘酊纱块以腹部切口为中心区开始涂擦,绕过肚脐,涂擦时不留空隙（提示：涂擦时如有空隙立即返回重新消毒）。消毒范围上至双乳头连线、下至大腿上1/3、两侧至腋中线。待第一遍碘酊液干后，第二、三遍用酒精纱块涂擦（提示：涂擦范围均不超过第一遍）。第三遍消毒完毕后，翻过卵圆钳用纱块的另一侧将肚脐内的消毒液沾干。最后换用碘伏纱块消毒会阴部（提示：由外周向会阴中心部消毒）。注：用过的卵圆钳可夹持在无菌消毒包台的包布巾单下缘，用过的小纱块丢至医疗废物桶内。 |
40 |
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2.铺巾：每块小单的返折部靠近切口。（术者未穿无菌衣）铺巾顺序为：先铺对侧，再铺会阴侧，再铺头侧，最后铺自身侧（提示：由洗手护士配合），然后用4把巾钳依次钳夹住4块小单的交叉处固定。之后齐切口下缘铺第一块中单，齐切口上缘铺第二块中单，以器械台为中心铺第三块中单。 |
35 |
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3.再次手消毒，穿无菌手术衣（口述即可）。由洗手护士配合将大洞巾铺好。（提示：大洞巾的头端应盖过手术架，两端和足端部应垂下超过手术台边缘30cm） |
15 |
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总分 |
100 |
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100 |
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理论题：
1.手术区皮肤消毒范围？答：包括手术切口周围至少15cm的区域，如手术有延长切口的可能，需事先相应扩大皮肤消毒范围。
2.皮肤消毒顺序？答：由手术区中心向四周涂擦，如为感染伤口、肛门区手术，则应从手术区的外周向中央处。已接触污染部位的药液纱块不能再返回涂擦清洁处。
环甲膜穿刺术
女性患者，30岁,因青霉素皮试过敏出现急性喉头水肿，严重呼吸困难，请你急诊行环甲膜穿刺术。
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项目 |
分值 |
内容及评分标准 |
满分 |
得分 |
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准备工作 |
20 |
1.环境准备：关窗、注意环境温度、清洁（口述即可）。 |
5 |
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2. 自身准备：着装规范（工作衣整齐袖口无衣物外露、口罩蒙住口鼻、帽子外不露头发）。操作前消毒液冼手法洗手（注：紧急情况下可以不洗手）。注：两项内容各2.5分。 |
5 |
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3.病人的准备：与病人及家属沟通，消除病人的紧张心理（口述即可）。注：两项内容各2.5分。 |
5 |
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4.物品准备：治疗车、无菌手套、2%碘酒、75%酒精、棉签、1%丁卡因溶液、无菌10ml注射器、9号注射器针头、必要时准备支气管留置给药管（可用输尿管导管代替）、无菌纱块、胶布。注：缺少一项扣0.5分，扣完为止。 |
5 |
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操作过程 |
80 |
１.患者平卧或斜坡卧位，头后仰。注：如果病情允许，病人尽量取仰卧位，垫肩，头后仰；不能耐受上述体位者，可取半卧位。 |
10 |
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２.环甲膜前的皮肤按碘酒、酒精常规消毒，戴无菌手套，检查穿刺针是否通畅。注：穿刺部位在环状软骨与甲状软骨之间、正中线上的柔软处。 |
10 |
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３.固定注射器于垂直位置，注入1%丁卡因溶液lml行局部麻醉，然后迅速拔出注射器，穿刺点用干棉签压迫片刻。注：危急情况下可不用麻醉。 |
20 |
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４.左手示指和拇指固定环甲膜处的皮肤，右手持注射器垂直刺入环甲膜，到达喉腔时有落空感，回抽注射器有空气抽出。确定无疑后适当固定穿刺针。 |
20 |
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５.再按照穿刺目的进行其他操作。注：操作包括经穿刺针接氧气管给病人输氧或按治疗需要气管内给药等。 |
10 |
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６.若经针头导入支气管留置给药管，则在针头退出后，用纱布包裹并固定。 |
10 |
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总分 |
100 |
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100 |
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理论题：
1.环甲膜穿刺的目的及适应证？答：目的是通过穿刺建立一个新的呼吸通道，缓解病人呼吸困难或窒息。适应证有：①急性喉阻塞，尤其是声门区阻塞患者，严重呼吸困难来不及行普通气管切开时；②需行气管切开，但缺乏必要器械时。
2.环甲膜穿刺术的要点？答：①穿刺时进针不要过深，避免损伤喉后壁粘膜；②必须回抽有空气，确定针尖在喉腔内；④经穿刺针注射药物时嘱患者勿吞咽及咳嗽，注射速度要快；注入的药物应以等渗盐水配置，以减少对气管粘膜的刺激；⑤术后患者咳出带血的分泌物，嘱患者勿紧张，一般在1~2天后消失。
2.环甲膜穿刺术的注意事项？答：①该手术是在病人情况十分危急时的一种急救措施，应争分夺秒，在尽可能短的时间内实施完成；②作为一种应急措施，穿刺针留置时间不宜长（一般不超过24小时）；③如遇血凝块或分泌物阻塞穿刺针头，可用注射器注入空气，或用少许生理盐水冲洗，以保证其通畅。
拔甲术
患者，男性，34岁，左中指甲沟处流脓3个月，考虑为甲沟炎，拟行拔甲术，请在模拟人上进行拔甲术。请完成操作过程。
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项目 |
分值 |
内容及评分标准 |
满分 |
得分 |
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操作准 备 |
15 |
1.熟悉病情，与病人及家属沟通。（口述即可） |
5 |
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2. 消毒钳、持针器、镊子（有齿及无齿镊）、缝合线、剪刀、引流条或橡皮膜、外用生理盐水、纱布、凡士林纱布、尖刀、胶布、双氧水、碘伏、2%利多卡因、5ml注射器1个、无菌手套。注：缺少一项扣0.5分，直至5分扣完。 |
5 |
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3. 自身准备：手术者着装规范，六步法洗手。 |
5 |
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操作过程 |
85 |
1.体位：仰卧位上肢外展或患肢置于托架上。 |
5 |
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2. 常规消毒：左中指及周围碘伏消毒3遍。 |
5 |
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3. 戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。 |
5 |
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4. 铺无菌洞巾。 |
5 |
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5. 局麻：检查并抽取2%利多卡因5毫升，于远侧掌横纹以远处缓慢注射2%利多卡因至屈肌腱鞘内，轻柔按压，使麻醉药扩散到两侧指神经处。注：无检查麻醉药的过程扣5分。 |
10 |
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6. 左手拇指和示指捏紧患指的两侧，控制出血，然后用尖刀分离甲根部和两侧皮肤。 |
15 |
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7. 将剥离器由指甲板与甲床之间插入，向两侧切割分离，分离时紧贴甲板，勿损伤甲床。注：若损伤甲床，扣10分。 |
20 |
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8. 用血管钳夹紧指甲，按水平方向抽拔，拔出的指甲应检查是否完整，尤其是基部两角（可口述）。注：若无检查甲床完整性，扣5分。 |
10 |
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9. 用无菌生理盐水和双氧水和碘伏冲洗伤口三遍。 |
5 |
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10. 用凡士林纱布覆盖甲床，纱布包扎创面，胶布固定。 |
5 |
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总分 |
100 |
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100 |
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理论题：
1.拔甲术的适应证？答：嵌甲 ；甲沟炎引起弥漫性甲下脓肿；指（趾）甲廯，药物及局部治疗无效。
2.拔甲术后的术后治疗？答：术后酌情服用止痛药，服用抗生素3-5天，2-3天后换药。换药前用等渗盐水浸泡10分钟，使凡士林纱布条与甲床分离，避免创面出血，再换药的时间酌情而定。
清创缝合术操作
患者，男性，20岁，右小腿被利器刺伤后2小时来诊，拟行清创缝合术，请在医学模拟人上进行。
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项目 |
分值 |
内容及评分标准 |
满分 |
得分 |
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操作准 备 |
15 |
1.了解病情，生命体征等情况，与病人及家属沟通，注意环境温度及清洁。（口述即可） |
5 |
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2. 器械准备：消毒钳、持针器、镊子（有齿及无齿镊）、缝合线、剪刀、引流条或橡皮膜、外用生理盐水、纱布、棉垫、绷带、胶布、双氧水、灭菌生理盐水、碘伏、无菌手套和10ml注射器。注：缺少一项扣0.5分，直至5分扣完。 |
5 |
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3. 自身准备：手术者着装规范，六步法洗手，戴手套。 |
5 |
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操作过程 |
85 |
1. 用无菌纱布覆盖伤口。 |
5 |
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2. 剪去毛发，除去伤口周围的污垢油腻（用肥皂水、松节油），用外用生理盐水清洗创口周围皮肤，取掉覆盖伤口的纱布。 |
5 |
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3. 消毒伤口周围的皮肤：以伤口为中心用碘伏消毒3遍，直经约15厘米。 |
5 |
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4. 局麻：检查并抽取2%利多卡因5毫升，进行局部浸润麻醉。注：无检查麻醉药的过程扣5分。 |
10 |
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5. 检查伤口，灭菌生理盐水和双氧水冲洗伤口3遍。 |
10 |
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6. 以伤口为中心用碘伏消毒3遍，直经约15厘米，更换器械。 |
5 |
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7. 戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。 |
10 |
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8.铺无菌洞巾。 |
5 |
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9. 由浅入深，清除血凝块和异物及破碎的组织，切除失去活力的组织，必要时可扩大伤口，以便处理深部创伤组织，伤口内彻底止血。（边操作边口述） |
5 |
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10. 最后再次用灭菌生理盐水和双氧水及碘伏冲洗伤口3遍。 |
5 |
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11. 更换手术单、器械和手术者手套。（若现场无上述材料，可省） |
5 |
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12.按组织层次缝合创缘，污染严重或留有死腔时应置引流物或延期缝合皮肤。（口述即可） |
5 |
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13.伤口碘伏消毒1遍， 伤口覆盖无菌纱布或棉垫，以胶布固定。 |
5 |
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总分 |
100 |
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100 |
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理论题：
1、清创的目的？答：清创的目的在于使污染的伤口转变成或接近于清洁的伤口，从而能够当即缝合或延期愈合，争取达到一期愈合。
1、 清创缝合适用何种伤口？答：适用于新鲜创伤伤口。
2、 清理伤口时应尽可能保留哪些组织？答：清创时应尽可能保留重要的血管、神经和肌腱。
3、 如何处理创伤所致的大块皮肤缺损？答：大块皮肤缺损应及时进行植皮，以保护组织，特别是神经、血管及骨关节。
静脉切开术
男性，患者，25岁，考虑为失血性休克，拟行静脉切开术，请在医学模拟人上进行静脉切开术。请完成操作过程。
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项目 |
分值 |
内容及评分标准 |
满分 |
得分 |
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操作准 备 |
15 |
1. 了解、熟悉患者病情、生命体征，与病人及家属沟通。（口述即可） |
5 |
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2. 自身准备：手术者着装规范，六步法洗手。 |
5 |
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3.检查所需物品：静脉切开包、剪刀、刀片、纱布、无菌手套、治疗盘（胶布、碘伏、棉签）、10ml注射器、2%利多卡因。注：缺少一项扣0.5分，直至5分扣完。 |
5 |
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操作过程 |
85 |
1.选好切开部位：仰卧位，采用内踝上方的大隐静脉作为静脉切开部位。 |
10 |
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2. 常规消毒：以穿刺点为中心用碘伏消毒3遍，直经约15厘米。 |
5 |
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3. 打开静脉包：打开静脉包。 |
10 |
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4.戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。 |
5 |
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5.检查器械并铺巾：检查包内物品是否完善，铺无菌洞巾。 |
5 |
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6.局麻：检查并抽取2%利多卡因5毫升，在穿刺部位进行局部浸润麻醉。注：无检查麻醉药的过程扣5分。 |
10 |
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7.切开：在待切开静脉处作横行皮肤切口，长约1.5-2cm,用小弯钳分离皮下组织，将静脉分离显露1-2cm；用小弯钳在静脉下引两根1号丝线；结扎静脉远端丝线，近端丝线打一单结，暂不结扎；向足侧牵引远端已结扎的丝线，将静脉提起，在两根丝线之间用小剪刀斜行剪开静脉前壁，约占其周径的1/3-1/2；经静脉切口迅速向近心侧插入充满等渗盐水的导管约4-5cm，结扎近端丝线，固定导管于静脉腔内。 |
30 |
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8. 将导管连接输液系统开始输注，观察是否通畅或渗漏等现象，若用渗漏，应加线缝扎。 |
5 |
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9. 剪去两端丝线，全层间断缝合，并将缝合线固定在导管上。 |
5 |
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总分 |
100 |
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100 |
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理论题：
1、 静脉切开可选择哪些部位？答：可取大隐静脉、贵要静脉、正中静脉及分支等，临床上多选用内踝上方的大隐静脉，于内踝上方3-5cm处切开。
2、静脉切开发生静脉炎如何处理？答：应立即拔管，患肢抬高，局部热敷或理疗，并适当应用抗生素。
3、适应证?答：① 急需输液、输血，而静脉穿刺有困难；② 需要长时间输液，估计静脉穿刺不能维持过久；③ 作某些特殊检查，如心导管、中心静脉压测定及静脉高营养治疗等。
4、禁忌证?答：① 下腔静脉及下肢静脉栓塞；② 下肢有感染灶。
5、注意事项？答：① 切口不宜过深，以免切断血管；② 剪开静脉时斜面应朝向近心端，小于45°；③ 插入的塑料管口应剪成斜面，但不能过于锐利，以免刺破静脉；④ 静脉切开一般保留3-5天，硅胶管可保留10天，时间太长易发生静脉炎或形成血栓。
运动系统检查
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项目 |
分值 |
内容及评分标准 |
满分 |
得分 |
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操作准 备 |
10 |
1.站在患者右侧，问候，告之查体注意事项。 |
5 |
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2． 被检查者体位、姿势正确。 |
5 |
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操作过程 |
90 |
上肢：充分暴露 1、 视诊上肢皮肤、关节、手指及指甲。 2、 检查指关节运动、上肢远端肌力。 3、 触诊腕关节、检查腕关节运动。 4、 触诊左右滑车上淋巴结。 5、 检查肘关节运动、屈肘、伸肘肌力。 6、 检查肩关节。 7、上肢触觉（或痛觉）。 8、肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨骨膜反射及Hoffman征检查。 以上各项5分 |
40 |
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下肢：充分暴露 1、 视诊双下肢、下肢静脉、关节、踝部及趾甲。 2、 触诊腹股沟区及腹股沟区淋巴结；横组及纵组。 3、 触诊股动脉。 4、 检查髋关节运动（屈曲、内旋、外旋）及下肢近端肌力（屈髋）。 5、 检查膝关节（屈曲）和浮髌试验检查。 6、 检查踝关节。 7、 触诊足背动脉。 8、 检查下肢触觉（或痛觉）。 9、 膝反射、跟腱反射。 10 、Babinski征、Oppenheim征、Kernig征、Brudzinski征、Lasegue征。 以上各项4分 |
40 |
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||
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脊柱检查：受检者坐起，充分暴露背部 1、 视诊脊柱有无畸形，触诊脊柱有无畸形、压痛。 2、 检查脊柱前屈、后伸及左右侧屈。 各项检查5分 |
10 |
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总分 |
100 |
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100 |
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骨科急救处理操作
患者，男性，28岁，因高处坠落致左胫腓骨开放性骨折，患肢有伤口流血，请你在医学模拟人进行骨科急救处理。
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项目 |
分值 |
内容及评分标准 |
满分 |
得分 |
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操作准 备 |
15 |
1.了解熟悉病情，与病人或家属沟通。（口述即可） |
5 |
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2.自身准备：术者着装规范，戴手套。 |
5 |
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3.检查所需物品：消毒钳、镊子、持针器、缝合线、剪刀、双氧水、外用生理盐水、75％乙醇或碘伏、夹板、担架、无菌纱块、棉垫、绷带、三角巾、无菌手套。注：缺少一项扣0.5分，直至5分扣完。 |
5 |
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操作过程 |
85 |
1.检查病人全身情况，如处于休克状态，则立即抗休克治疗；如处于昏迷状态，应注意保持呼吸道通畅。（口述即可） |
10 |
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2. 迅速在伤口上覆盖无菌敷料（纱布），然后再用绷带等紧紧包扎，以停止出血为度。注意纱布厚度要够，覆盖面积要超过伤口，加压包扎。 |
15 |
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3. 取等长的两块夹板，置于下肢内外两侧，固定长度应包括上下两关节，以达到制动的目的。 |
20 |
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4. 有骨突处应用衬垫垫起（4处），不要使夹板与骨突出部直接接触，防止压迫成伤。 |
5 |
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5. 两根绷带先固定夹板中间，再绑夹板两端。 |
15 |
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6. 夹板固定时绑带松紧度应保证带结能容易地上下可活动1CM左右。 |
5 |
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7. 夹板固定后，应检查足背动脉搏动情况，以便确动脉供血情况。 |
5 |
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8. 夹板固定后，应检查趾甲回血情况，以便确定静脉回流情况。 |
5 |
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9.最后，适当垫高患肢，以利肿胀消退。 |
5 |
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总分 |
100 |
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100 |
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理论题：
1、 骨折断端戳出伤口，是否应将其回纳？答： 否。
2、骨折急救固定的目的？答：避免骨折端在搬运过程中对周围重要组织的损伤，如血管、神经、肌肉及皮肤等周围组织的损伤；减少骨折端的活动，减轻病人痛苦；便于搬运伤员。
3、叙述脊柱损伤搬运原则？答：保持伤员脊柱伸直位，严禁屈曲。
骨牵引术
患者，男性，25岁，考虑为左股骨远端骨折，拟行骨牵引术，请在模拟人上进行骨牵引术。
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项目 |
分值 |
内容及评分标准 |
满分 |
得分 |
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操作准 备 |
15 |
1.熟悉病情，与病人及家属沟通，向患者及家属解释骨牵引术的目的。（口述即可） |
5 |
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2. 物品准备：一般的无菌小手术器械，消毒的克氏针，金属锤，手摇钻，2%利多卡因，注射器，牵引弓，秤砣，牵引架，无菌手套，小药瓶。注：缺少一项扣0.5分，直至5分扣完。 |
5 |
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3. 自身准备：手术者着装规范，六步法洗手。 |
5 |
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操作过程 |
85 |
1. 将患肢放于牵引架上。 |
5 |
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2. 穿刺点：自胫骨结节向下1cm，画一条与胫骨结节纵轴垂直的横线，在纵轴两侧两侧各3cm处，画两条与纵轴平行的纵线，其与横线相交的两点，为穿刺点。 |
10 |
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3.常规消毒：以穿刺点为中心用碘伏消毒3遍，直经约15厘米。 |
10 |
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4.戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。 |
10 |
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5.铺巾：铺无菌洞巾。 |
5 |
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6. 局麻：抽取2%利多卡因5毫升，在外侧穿刺点自皮肤至骨面进行局部浸润麻醉。注：无检查麻醉药的过程扣5分 |
10 |
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7. 用尖刀将进针点的皮肤切开皮肤约0.5cm，将克氏针将从相应的部位穿入皮肤，直达骨骼。 |
10 |
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8. 穿针时可用金属锤锤入或手摇钻钻入。 |
15 |
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9. 将牵引弓于针两端，骨圆针露在外面的针尖，套上有橡皮塞的小药瓶。 |
5 |
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10.拧紧固定螺钉后，将牵引绳系住牵引弓，挂上合适的重量（病人体重的1/7-1/8）。 |
5 |
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总分 |
100 |
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100 |
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理论题：
1、胫骨结节骨牵引进针方向为何是由外向内？答：腓总神经在外侧，避免损伤。
2、胫骨结节骨牵引的适应证？答：适用于有移位的股骨及骨盆环骨折、髋关节中心性脱位及陈旧性髋关节脱位等。
关节腔穿刺术
患者，女性，65岁，左膝肿痛1月余，拟行膝关节腔穿刺术，请在医学模拟人上进行膝关节腔穿刺术。
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项目 |
分值 |
内容及评分标准 |
满分 |
得分 |
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操作准 备 |
15 |
1.熟悉病情，与病人及家属沟通。（口述即可） |
5 |
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2. 自身准备：手术者着装规范，仪表端庄，六步法洗手。 |
5 |
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3.检查所需物品：注射器2个、16-18号针头、碘伏、棉签、2%利多卡因，治疗盘，沙块、胶布、无菌手套。注：缺少一项扣0.5分，直至5分扣完。 |
5 |
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操作过程 |
85 |
取仰卧位。 |
5 |
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选择适宜穿刺点：以髌骨上缘的水平与髌骨外缘的垂直线的交点为穿刺点，经此点向内下方刺入关节腔。 |
5 |
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常规消毒：以穿刺点为中心用碘伏消毒3遍，直经约15厘米。 |
10 |
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4.戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。 |
5 |
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5.铺巾：铺无菌洞巾。 |
5 |
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6.局麻：检查并抽取2%利多卡因5毫升，在穿刺点自皮肤至关节腔进行局部麻醉。注：无检查麻醉药的过程扣5分。 |
10 |
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7.穿刺：用16-18号针头于穿刺点处沿麻醉途径穿入关节腔，缓慢进行抽吸，速度不能过快，以免针头发生堵塞。（万一发生堵塞，可将注射器取下，注入少许空气，将阻塞排除，然后继续抽吸）。注：1次成功30分，2次成功10分，3次以上0分。 |
30 |
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8.抽吸完毕后，迅速拔出针头，以免针尖污染关节周围软组织。 |
10 |
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9. 术后沙块覆盖穿刺部位，胶布固定。 |
5 |
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总分 |
100 |
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100 |
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理论题
1、关节腔穿刺后抽不出关节腔液，有哪些可能的原因？答：① 穿刺部位、方向或深度不对，未达到关节腔；② 进针时针管被皮下组织阻塞或抽吸时针管被分泌物阻塞。
2、关节腔的适宜证？答： ① 确定病变性质：关节腔积液或分泌物，作常规机细菌学检查；② 了解关节腔内病变情况：注入空气或其它造影剂，作关节放射造影检查；③ 关节腔早期引流；④ 关节腔内注射药物；⑤ 关节腔冲洗。
开放性伤口的止血包扎
患者，女性，25岁，左小腿外伤，有活动性出血，请你随车出诊，并在现场做开放性伤口止血包扎。
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项目 |
分值 |
内容及评分标准 |
满分 |
得分 |
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操作准 备 |
15 |
1.熟悉病情，与病人及家属沟通。（口述即可） |
5 |
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2. 检查所需物品：消毒钳、镊子、持针器、缝合线、剪刀、双氧水、外用生理盐水、无菌生理盐水、无菌手套、75％乙醇或碘伏、夹板、担架、止血带、无菌纱布、棉垫、绷带、三角巾，若在急救现场，无上述物品也可用清洁毛巾、手绢、布单、衣物等替代。注：缺少一项扣0.5分，直至5分扣完。 |
5 |
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3.自身准备：手术者着装规范，戴手套。 |
5 |
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操作过程 |
85 |
首先检查患者全身情况，如处于休克状态，则先抗休克治疗，如患者处于昏迷状态，应保持呼吸道的通畅。（口述即可） |
10 |
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用无菌沙块和棉垫等敷料压迫出血伤口，取敷料覆盖伤口时应遵守无菌原则，以减少再污染。 |
20 |
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加压包扎：外加绷带缠绕，稍加压力，以能适度控制出血，而不影响伤部血运为可。 |
20 |
|
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|
止血带止血部位：在左大腿中、下1/3交界处。 |
10 |
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止血部位垫上衬垫。 |
5 |
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止血带绕扎松紧适度，以伤口停止出血为止、左足背动脉搏动为止。 |
10 |
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作一明显标记，记录开始上止血带的时间。 |
10 |
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|
总分 |
100 |
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100 |
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理论题：
1. 止血带时间一般应多长时间放一次？结扎时间最多不应超过多长时间？答：一般应每小时放一次，每次放松1至2分钟，再次上止血带，最长不超过5小时。
2. 适用止血带易发生哪些错误？答：对可用其他方法止血的病人滥用止血带；使用绳索、布条等不合格的止血带代用品，不仅起不到止血作用，反而造成局部损害；止血压力不足，未能阻断动脉血流，却造成静脉回流障碍，反而助长出血；止血带压迫过紧，引起周围神经损伤；缠扎部位和方法不当，不仅止血不佳，甚至促使局部皮肤损害或肢体坏死。
3．上下肢扎止血带的标准位置在哪里？答：上肢为上臂上1/3，下肢为大腿中下1/3。
4.上臂、下部止血带有何危险？答：损伤桡神经。
5.急救止血法适用于哪些情况？答：① 周围血管创伤性出血；② 某些特殊部位创伤或病理性血管破裂，如肝破裂、食管静脉曲张破裂。
石膏固定
患者，女性，65岁，考虑为左桡骨远端骨折，已予以手法复位，拟行石膏固定，请在模拟人上进行石膏固定术。
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项目 |
分值 |
内容及评分标准 |
满分 |
得分 |
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操作准 备 |
15 |
1.熟悉病情，与病人及家属沟通，解释石膏固定术的目的。（口述即可） |
5 |
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2.物品准备： 石膏绷带、绷带、棉纸、水桶、水、手套。 |
5 |
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3. 自身准备：手术者着装规范，仪表端正，戴手套。 |
5 |
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操作过程 |
85 |
1. 固定前腕关节需处于功能位。 |
10 |
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2. 测量石膏固定所需的长度。 |
10 |
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3. 根据所测的长度，将石膏绷带来往折叠约8—12层为一条。 |
10 |
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4. 将其浸入水中，待石膏绷带停止冒泡时，取出后两手向石膏绷带中央轻轻对挤，除去多余的水。 |
15 |
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5. 将石膏绷带摊开使其平整，垫上棉纸，将其贴于患处。 |
5 |
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6. 绷带环绕包扎时，一般由近心端向远心端环绕，每一圈绷带应盖住上一圈绷带的1/3。 |
20 |
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7. 石膏硬固前，可予以塑形。 |
5 |
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8. 抬高患肢，观察患肢末梢血运。 |
10 |
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总分 |
100 |
|
100 |
|
理论题：
1、石膏绷带固定后发生血液循环障碍如何观察及处理？答：如果发现患者手腕或足背血管搏动变弱或消失，手指或足趾不能自主活动，感觉异常，手指或足趾颜色发紫、苍白，同时温度降低甚至冰凉，家人将患者的手指或足趾伸直时引起剧烈疼痛时，应立即到医院检查并及时处理，将石膏外面缠绕的绷带松解开，必要时将石膏拆开，以防发生缺血性坏死。
2、石膏固定的并发症？答： ① 坏疽及缺血性挛缩；② 压疮；③化脓性皮炎；④坠积性肺炎；⑤ 废用性骨质疏松。
小夹板固定术
患者，女性，65岁，考虑为左桡骨远端骨折，已予以手法复位，拟行小夹板外固定术，请在医学模拟人上进行小夹板外固定。
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项目 |
分值 |
内容及评分标准 |
满分 |
得分 |
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操作准 备 |
15 |
1. 熟悉患者病情、生命体征，与病人及家属沟通，向患者及家属解释小夹板固定术的目的。（口述即可） |
5 |
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|
2.自身准备：手术者着装规范，仪表端庄。 |
5 |
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3.检查所需物品：小夹板、固定垫（棉垫或纸垫）、棉纸、绷带、胶布。注：缺少一项扣0.5分，直至5分扣完。 |
5 |
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操作过程 |
85 |
1. 骨折复位后，将几块小夹板一次放置于伤肢四周，骨突处可垫棉垫。 |
20 |
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2. 外用4根横带（绷带1/3宽度）捆扎，先捆中间两道，后捆近、远两端。 |
20 |
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||
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3. 各捆两周，打活结固定。横带固定好以后，以能在夹板上下移动1cm为宜。 |
20 |
|
||
|
4. 夹板固定后，密切观察患肢的末梢血液循环状况。 |
15 |
|
||
|
5. 交代定期复诊，调整夹板松紧度，抬高患肢，以利肿胀消退等注意事项。 |
10 |
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|
总分 |
100 |
|
100 |
|
理论题：
1、小夹板固定的适应证？答：四肢闭合性骨折、四肢开放性骨折，创面小或经处理已愈合者、陈旧性四肢骨折适合复位者。
2、小夹板固定的注意事项？答：① 可抬高患肢，以利于消肿；② 密切观察患肢的血液循环状况，注意肢端动脉的搏动以及温度、颜色、感觉、肿胀及各指（趾）活动；③ 若在小夹板内固定处，小夹板两端或骨骼隆突部位出现固定的疼痛时，应及时拆开小夹板进行检查，以防发生压迫性溃疡；④ 注意经常调整小夹板的松紧度；⑤ 定期作X线检查；⑥ 指导病人进行锻炼。
:� u�bi�q��oi-font-family:Calibri>将新生儿放在预热的辐射保温台上 （2分），
2. 摆正体位（鼻吸气位） （2分），
3. 清理呼吸道，先口后鼻（必要时气管插管） （2分），
4. 擦干全身拿开湿毛巾，给与刺激，重新摆正体位（2分），
5. 评价呼吸、心率、肤色，要求讲述根据评价需采取的措施，见流程图。（2分）。
10分
复苏气囊和面罩的使用Ｂ
1．选择气囊，接上氧源，选择合适型号的面罩 （2分），
2．检查气囊(压力、减压阀、性能等) （2分），
3．站在新生儿的一侧或头部，将新生儿的头部摆正到鼻吸气位（２分）
4．将气囊和面罩放置在新生儿面部，查气道密闭性（用正确压力通气2~３次，观察胸廓扩张情况） （５分），
5．正压人工呼吸30秒（频率：40~60次/分 压力：胸部略见起伏，用听诊器听心率6秒，评价 （５分）。
备注：氧流量5升/分(２分)，面罩不可压在面部，不可将手指或手掌至于患儿眼部（3分），念“一”时挤气囊，念“二三”时放气,（3分），正压呼吸时间超过2分钟需插胃管（2分），30秒正压通气后心率小于60次/分，进行胸外按压（或气管插管）（４分）。
3０分
胸外按压Ｃ
３. 用100%氧开始气囊面罩正压人工呼吸30秒后，，心率小于60次/分或介于６０－８０次／分无上升，需要实行胸外按压（５分），
４. １）手的正确位置在胸骨下1/3处（两乳头连线中点下方）５分
２）双指法（用中指和食指或无名指指尖，垂直压迫）（５分），
３）拇指法（两拇指可并排放置或重叠，拇指第1节应弯曲，垂直压迫，双手环抱胸廓支撑背部） （５分）
４）压迫深度为前后胸直径1/3 ，放松时指尖或拇指不离开胸骨，下压时间应稍短于放松时间，节奏每秒按压3次呼吸1次
频率为１２０次／分 （５分），
５）30秒胸外按压后，听心率6秒 ，心率小于60次/分，重新开始胸外按压（并使用药物），若心率大于60次/分，停止胸外按压继续人工呼吸 （5分）
３0分
新生儿窒息复苏（二）
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项目 |
操作步骤及标准 |
分值 |
扣分 |
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药物 治疗 Ｄ |
１．肾上腺素 指征：心搏停止或在30 s 的正压人工呼吸和胸外按压后，心率持续< 60 次/ min。 剂量：静脉或气管注入的剂量是0. 1 ～ 0. 3 ml / kg 的1: 10 000 溶液（0. 01 ～ 0. 03 mg / kg），需要时3 ～ 5 min 重复1 次 ２. 碳酸氢钠 ３. 纳洛酮 产妇使用麻醉药物引起的新生儿呼吸抑制，可给予0.1mg／ｋｇ肌注
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5分 |
|
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评价 Ｅ |
复苏过程中随时评价新生儿的皮肤、呼吸、心率、喉反射、肌张力，为确定进一步的 抢救提供依据 |
5分 |
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气管 插管 |
1.气管插管指征： （1）需要气管内吸引清除胎粪时； （2）气囊面罩人工呼吸无效或要延长时； （3）经气管注入药物时； （4）特殊复苏情况，如先天性膈疝或超低出生体重儿。 ５. 选择合适型号的镜片（1号足月儿用，0号早产儿用） ６. 选择正确的气管导管 内径2.5mm---小于1000g、 <28w 3.0mm----1000~2000g、 28-34w 3.5mm----2000~3000g、 34-38w 4.0mm----大于3000g >38w 5.整个操作要求在20 s 内完成并常规作1 次气管吸引。 |
5分 |
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理论题：
1.气管插管的指征？答：新生儿羊水胎粪污染且无活力时需要插管吸引胎粪；正压通气不能充分改善临床症状，或正压通气超过数分钟时，可考虑气管插管；使用肾上腺素刺激心脏，在建立静脉途径前常用的途径是直接滴入气管，需要气管插管；疑有膈疝者。
2.胸外按压与呼吸的配合？答：按压与呼吸的比例为：3:1，即每分钟按压90次，人工通气30次，共120次；每一次循环（按压3次，通气一次）需要2秒；每次人工呼吸后第一次按压时呼气。
3.胸外按压指征？答：30秒有效的正压人工呼吸后，心率小于60次/分，应在继续正压人工呼吸的同时开始胸外按压。
4.扩容剂的应用指征？答：有低血容量的新生儿，已怀疑失血或新生儿休克且对其他复苏措施无反应时考虑扩容血容量。
